様式第１号(第５条関係)

年　　月　　日　

　和気町長　　様
                　                    申請者
住所又は所在地
氏名又は団体名
及び代表者氏名　　　　　　　　　　　　(※)
 (※) 法人の場合は、記名押印してください。
法人以外でも、本人（代表者）が手書きしない場合は、記名押印してください。

和気町創業奨励金交付申請書

　和気町創業奨励金交付要綱第５条の規定により、下記のとおり交付の申請をします。

記

１　交付申請額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

２　添付書類
　（１）　個人事業主の開業届出書の写し又は法人の登記簿謄本の写し
　（２）　町税の完納証明書
　（３）　特定創業支援等事業を受けたことの証明書の写し
　（４）　創業計画書
（５）　前各号に挙げるもののほか、町長が必要と認める書類